скачать статью в pdf

Возрастные изменения мягких тканей нижней трети лица – одна из наиболее частых причин обращения пациентов к специалистам эстетической медицины. В ходе старения в тканях происходят определенные изменения: снижается количество коллагеновых и эластиновых волокон, нарушается структура лицевых связок, изменяются объем и положение жировых компартментов. Данные изменения проявляются характерной клинической картиной и типичными жалобами пациентов на утрату «четкости» овала лица, формирование «второго подбородка» и «брылей», появление «дряблости» кожи, образование морщин.

Современный патогенетический подход при коррекции формы овала лица должен включать комплексное воздействие на целевые клеточные «мишени» и учитывать морфотип старения, степень птоза мягких тканей лица и индивидуальные особенности пациента.

В арсенале врача-косметолога присутствует огромное количество методов коррекции возрастных изменений мягких тканей лица, и их правильное одномоментное и поэтапное сочетание – основа для достижения наилучшего клинического результата.

В рамках данного мастер-класса мы рассмотрим протокол сочетанного применения линейных мезонитей Cara Tread Screw и Cara Tread Twist, мезопрепаратов Intomedi FNC30 и Bio CM Fine Contour Solution для комплексной коррекции овала лица у пациентов, стареющих по «усталому» морфологическому типу.

При составлении плана лечения у пациентов данного типа основными задачами являются:

– уплотнение структуры дермы; – уменьшение объема поверхностных жировых компартментов в нижней трети лица; – улучшение лимфовенозного оттока; – создание лифтинг-эффекта.

 

Intomedi FNC30 – мезопрепарат непрямого липолитического действия для безопасной и эффективной коррекции подкожной жировой клетчатки в области лица и шеи. Основные его компоненты – тирозин, экстракт фукуса пузырчатого, экстракт конского каштана, экстракт грецкого ореха – усиливают ферментативную активность липазы и лимфовенозный отток, что приводит к уменьшению объема жировой капли в адипоцитах.

Преимущество применения данного препарата – минимальная реакция асептического воспаления в тканях и отсутствие выраженного отека. Данные характеристики мезопрепрата Intomedi FNC30 позволяют использовать его одномоментно с имплантацией линейных мезонитей. Для усиления активности фибробластов и улучшения качественных показателей дермы препаратом выбора считаем полипептидный комплекс Bio CM Fine Сontour Solution. Основные компоненты в его составе – комплекс натуральных пептидов ACSEIII и комплекс биосинтетических пептидов Cyn-coll – активируют пролиферацию, дифференцировку фибробластов и запускают процесс неоколлагеногенеза.

Линейные мезонити Cara Tread Twist на основе полидиоксанона имеют «плетеную» структуру и оптимальны для армирования субментальной области в целях сокращения кожного лоскута. Модификация Cara Tread Screw имеет строение спирали и применяется для создания лифтинг-эффекта, уплотнения кожи и профилактики гравитационного птоза.

Сочетание данных препаратов и атравматичных техник введения в одну процедуру позволяет получить выраженный клинический результат в короткие сроки и без периода реабилитации.

 

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

 

Пациентка Е., 33 года. Жалобы: изменение формы овала лица, «второй подбородок», губоподбородочные морщины, дряблость кожи (рис. 1).

Клиническая картина: птоз мягких тканей нижней трети лица I степени.

 

ПРОТОКОЛ КОРРЕКЦИИ

 

Этап No1. Подготовка к процедуре:

• демакияж;
• аппликационная анестезия;
• обработка антисептическим раствором целевой зоны.

Этап No2. Проведение липолитической терапии

Расходные материалы:

• канюля 25 G, 70 mm, игла 21 G;
• мезопрепарат Intomedi FNC30 – 9 мл.

Определение точки ввода липолитического мезопрепарата: от комиссуры рта отойти латерально на 1,5 см, от этой точки провести перпендикулярную линию вниз до пересечения с линией контура нижней челюсти. В точке пересечения этих линий сформировать входное отверстие для канюли с помощью иглы 21 G.

Введение канюли в латеральные жировые пакеты. Техника введения препарата линейно-ретроградная. Объем препарата 3 мл. Равномерная инфильтрация мезопрепаратом подкожной жировой клетчатки (рис. 2а). Введение канюли в субментальный жировой пакет. Техника введения препарата линейно-ретроградная. Объем препарата 3 мл. Равномерная инфильтрация мезопрепаратом подкожной жировой клетчатки (рис. 2б). Выполнить с обеих сторон лица.

Этап No3. Имплантация мезонитей Cara Tead Screw

Расходные материалы: мезонити Cara Tread Screw 26 G, 38 mm – 40 нитей.

Установка мезонитей в 2 ряда в шахматном порядке. Расстояние между нитями 4–5 мм. Расстояние между рядами 1,5 см. Имплантация 20 нитей с одной стороны (рис. 3). Направление введения – к контуру нижней челюсти. Выполнить с обеих сторон.

Этап No4. Введение полипептидного комплекса Bio CM Fine Contour Solution

Расходные материалы:

• Bio CM Fine Contour Solution – 1,5 мл;
• NaCl 0,9%-ный – 1,5 мл;
• шприц объемом 3 мл.

Набрать в шприц из флакона 1,5 мл мезопрепарата Fine Contour Solution и 1,5 мл 0,9%-ного раствора NaCl. Присоединить шприц с готовым раствором к коннектору иглы-проводника. Ввести препарат в раневой канал при удалении иглы-проводника (рис. 4). Объем препарата на 1 мезонить 0,05 мл.

Поочередно удалить все иглы-проводники с обеих сторон лица.

Этап No5. Имплантация мезонитей Cara Tead Twist

Расходные материалы: мезонити Cara Tread Twist 26 G, 60 mm – 20 нитей.

Установить мезонити в технике решетки в субментальной зоне (рис. 5). Расстояние между нитями 4–5 мм.

Этап No6. Введение полипептидного комплекса Bio CM Fine Contour Solution

Расходные материалы – готовый (разведенный) раствор Bio CM Fine Contour Solution – 1 мл.

Присоединить шприц с готовым раствором к коннектору иглы-проводника.

Ввести препарат в раневой канал при удалении иглы-проводника (рис. 6). Объем препарата на 1 мезонить 0,05 мл. Поочередно удалить все иглыпроводники в субментальной зоне.

Этап No7. Завершение процедуры

Обработка антисептическим раствором зоны обработки. Разъяснение рекомендаций пациенту о правилах ухода за лицом в постпроцедурном периоде.

 

Клинический результат сразу после выполнения процедуры

 

В результате выполнения описанной процедуры был сразу получен следующий результат (рис. 7):

• устранен эффект «второго подбородка»;
• выполнена коррекция губоподбородочных морщин;
• сформирован четкий овал лица;
• улучшено качество кожи.

Рис. 1. Пациентка Е. до процедуры (а, б)

Рис. 2. Введение мезопрепарата Intomedi FNC30 в подкожно-жировую клетчатку латеральных (а) и субментальных (б) жировых пакетов

Рис. 3. Имплантация мезонитей Cara Tread Screw 26 G, 38 mm по нижнему контуру лица: схема (а); вид пациентки с введенными нитями (б)

Рис. 4. Введение препарата Bio CM Fine Contour Solution в раневые каналы игл-проводников мезонитей

Рис. 5. Имплантация мезонитей Cara Tread Screw 26 G, 38 mm в субментальной зоне

Рис. 6. Введение препарата Bio CM Fine Contour Solution в раневые каналы игл-проводников в субментальной зоне

Рис. 7. Пациентка Е. до (а) и сразу после (б) процедуры