Скачать в pdf Метаморфозы № 25
Для большинства современных женщин эстетические недостатки тела являются важной причиной обращения к врачу-косметологу. Такие проблемы, как целлюлит, локальные жировые отложения, дряблость кожи – «классические» примеры из ежедневной практики специалистов эстетической медицины. Одна из проблем, которая более характерна для женщин средней и старшей возрастных групп, – изменения мягких тканей в надколенной области: формирование надколенной складки, дряблость и гиперпигментация кожи.
Причины образования данных нарушений зависят от многих факторов: конституционные особенности, наличие соматических заболеваний, степень физической активности, частота инсоляции, образ жизни и т.д. Условно все изменения в этой области можно подразделить на два основных типа:
1) жировые ловушки (далее – пациент 1-го типа) (рис. 1). Для пациентов с данным типом наиболее характерно формирование выраженной складки в надколенной области за счет избыточного объема подкожной жировой клетчатки и нарушения лимфодренажного оттока. Чаще всего такие пациенты имеют гиперстенический тип конституции, индекс массы тела >25, введут малоподвижный образ жизни. В анамнезе часто выявляются гиноидная липодистрофия, хронические заболевания вен нижних конечностей, заболевания эндокринной системы;
Рис. 1. Пациент 1-го типа
2)избыточный кожный лоскут (далее – пациент 2-го типа) (рис. 2). Для пациентов с данным типом наиболее характерно формирование выраженной дряблости, атонии и излишнего объема кожи. Чаще всего такие пациенты имеют гипостенический или нормостенический тип конституции, индекс массы тела <25 [1].
Рис. 2. Пациент 2-го типа
Также стоит отметить частые эстетические проблемы кожного покрова, которые могут присутствовать при обоих вариантах изменений мягких тканей надколенной зоны:
- гиперпигментация различной этиологии;
- рубцы.
В зависимости от клинической картины врач-косметолог определяет метод лечения. Сочетание методик, таких как мезотерапия и тредлифтинг, является оптимальной тактикой коррекции для получения выраженного клинического результата с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Сочетание процедур мезотерапии и нитевого лифтинга позволяет воздействовать на структурные изменения мягких тканей на разных анатомических уровнях. Например, для уменьшения объема подкожной жировой клетчатки в области надколенной складки у пациентов 1-го типа необходимо применение препаратов с липолитическим и дренажным действиями [2], а при работе с дряблостью кожи у пациентов 2-го типа оптимально использовать техники многоуровневой имплантации нитей с целью армирования и биостимуляции тканей и введение пептидных мезопрепаратов для усиления клеточной активности [3]. В рамках данной статьи мы представим тактику лечения пациентов и осветим протоколы коррекции с применением пептидных мезокомплексов Intomedi FNC 30, Bio CM Fine Contour Solution и нитей CARA Tread.
Материалы
Intomedi FNC30 – комплексный мезопрепарат для непрямого липолиза и улучшения лимфодренажного оттока. Основные компоненты (тирозин, экстракт фукуса пузырчатого, экстракт конского каштана, экстракт грецкого ореха) усиливают ферментативную активность липазы и кровоток на уровне микроциркуляторного русла, что приводит к уменьшению объема жировой капли в адипоцитах и выраженному дренажному эффекту.
Bio CM Fine Contour Solution – полипептидный комплекс для усиления активности фибробластов и улучшения качественных показателей дермы. Основные компоненты (комплекс натуральных пептидов ACSEIII, комплекс биосинтетических пептидов Cyn-coll) активируют пролиферацию, дифференцировку фибробластов и запускают процесс неоколлагенеза. Показания для применения: возрастная атрофия, дряблость и атония кожи.
CARA TREAD Mono PLLA – линейные монофиламентные нити из PDO с напылением полимолочной кислоты с длительным ревитализирующим действием. Показания для применения: возрастная атрофия и выраженная дряблость кожи, рубцы и стрии.
Cara TREAD Mono Gold Vit C – монофиламентные нити из PDO с напылением золота и витамина С для коррекции качества кожи с дополнительным антиоксидантным и осветляющим эффектами. Показания для применения: дряблость и гиперпигментация кожи, профилактика фотостарения.
CARA TREAD Multi SCREW – плетеная нить из PDO, скрученная в спираль для создания лифтинг-эффекта. Показания для применения: гравитационный птоз мягких тканей лица 1-й ст., дряблость кожи.
CARA TREAD 6 D Cannula – нити с насечками из PDO, предназначенные для лифтинга и армирования мягких тканей лица и тела. Имеют разнонаправленные насечки, развернутые по оси на 360°. Показания к применению: гравитационный птоз мягких тканей лица 1–2-й ст., снижение тургора и тонуса мягких тканей лица и тела.
Тактика коррекции
Перед проведением терапии необходимо собрать медицинский анамнез с целью исключения абсолютных и относительных противопоказаний для выполнения процедур мезотерапии и тредлифтинга. Особое внимание стоит обратить на наличие острых и хронических заболеваний системы вен нижних конечностей c учетом зоны коррекции и анатомических вариаций хода большой подкожной вены и ее притоков в области колена. Тромбофлебит и тромбоз в системе вен нижних конечностей, лимфостаз, посттромботическая болезнь в стадии декомпенсации, хроническая лимфовенозная недостаточность, наличие варикозов в области колена при варикозной болезни являются противопоказаниями для проведения лечения [4].
Протокол ведения пациентов 1-го типа
Основные задачи:
- уменьшение объема подкожной жировой клетчатки в области надколенной складки и улучшение лимфодренажного оттока;
- фиксация кожного лоскута и уплотнение кожи.
1-й этап. Применение препарата FNC 30 с целью инъекционного липолиза
Расходные материалы:
- иглы 29G х 13 мм;
- мезопрепарат Intomedi FNC30 – 7 мл.
Протокол процедуры
1) Антисептическая обработка корректируемой зоны.
2)Разметка области коррекции. Точки введения располагаются в проекции надколенной складки на расстоянии 0,5 см относительно друг друга (рис. 3).
Рис. 3. Схема введения препарата Intomedi FNC 30
3) Выполнение процедуры:
- применяется техника инфильтрации;
- глубина введения – 10–13 мм;
- объем вводимого препарата на 1 вкол – 0,3 мл;
- количество вколов – 12–14.
4)Количество процедур – 6. Интервал между процедурами составляет 7 дней.
2-й этап. Многоуровневая имплантация нитей CARA TREAD 6 D Cannula и CARA TREAD Multi SCREW c целью фиксации мягких тканей и уплотнения кожи с целью создания коллагенового каркаса
Расходные материалы:
- нити CARA TREAD 6 D Cannula 21G х 90 мм – 8 нитей (с каждой стороны по 4 нити);
- нити CARA TREAD Multi Screw 25G х 50 мм – 20 нитей (с каждой стороны по 10 нитей);
- лидокаин 2% – 2 мл;
- иглы 29G х 13 мм, иглы 18G х 40 мм.
Протокол процедуры
1) Антисептическая обработка корректируемой зоны;
2) Имплантация нитей CARA TREAD 6 D Cannula:
– разметка области коррекции: точки вколов располагаются на расстоянии 10 см от верхней границы коленной чашечки. Нитевые трассы проходят на расстоянии 2–2,5 см относительно друг друга и перпендикулярно надколенной складке (рис. 4);
Рис. 4. Схема имплантации нитей Cara Tread 6D Cannule 21G х 90 мм
– проведение инфильтрационной анестезии в проекции нитевых трасс. Лидокаин 2 мл – 2%;
– имплантация нитей CARA TREAD 6 D Cannula 21G х 90 мм. С помощью иглы 18G х 40 мм формируются отверстия для введения нитей согласно разметке. Нити, предустановленные в канюли, имплантируются на уровне подкожной жировой клетчатки в соответствии с разметкой.
Рис. 5. Схема имплантации нитей Cara Tread Multi Screw
3)Имплантация нитей CARA Multi Screw 25G х 50 мм:
– нити имплантируются в линейной технике в проекции надколенной складки на субдермальном уровне (рис. 5).
Протокол ведения пациентов 2-го типа
Основные задачи:
- усиление процессов генеза;
- фиксация кожного лоскута и уплотнение кожи.
1-й этап. Применение препарата Bio CM Fine Contour Solution с целью активации синтеза и пролиферации фибробластов
Расходные материалы:
- иглы 29G х 13 мм;
- мезопрепарат Bio CM Fine Contour Solution – 1 мл;
- раствор NaCl – 1 мл.
Протокол процедуры
1) Проведение аппликационной анестезии.
2) Для проведения процедуры 1 мл препарата Bio CM Fine Contour Solution разводится в 1 мл раствора NaCl 0,9%.
3) Антисептическая обработка корректируемой зоны.
Рис. 6. Схема введения препарата Bio CM Fine Contour Solution
4) Выполнение процедуры:
- применяется папульная техника;
- объем вводимого препарата на 1 вкол 0,03 мл – 0,04 мл (рис. 6).
5)Количество процедур – 5, интервал между процедурами составляет 7 дней.
2-й этап. Многоуровневая имплантация нитей CARA TREAD 6 D Cannula и CARA TREAD Mono PLLA c целью фиксации мягких тканей и длительной биостимуляции кожи
Расходные материалы:
- нити CARA TREAD 6 D Cannula 23G х 60 мм – 8 нитей (с каждой стороны по 4 нити);
- нити CARA TREAD Mono PLLA 26G х 60 мм – 40 нитей (c каждой стороны по 20 нитей);
- лидокаин 2% – 2 мл;
- иглы 29G х 13 мм, иглы 18G х 40 мм.
Протокол процедуры
1) Антисептическая обработка корректируемой зоны.
2) Имплантация нитей CARA TREAD 6 D Cannula:
– разметка области коррекции: точки вколов располагаются на расстоянии 6 см от верхней границы коленной чашечки. Нитевые трассы проходят на расстоянии 2–2,5 см относительно друг друга и перпендикулярно надколенной складке (рис. 7).
– проведение инфильтрационной анестезии в проекции нитевых трасс. Лидокаин 2 мл – 2%;
Рис. 7. Схема имплантации нитей Cara Tread 6D Cannule 23G х 60 мм
– имплантация нитей CARA TREAD 6 D Cannula 23G х 60 мм. С помощью иглы 18G х 40 мм формируются отверстия для введения нитей согласно разметке. Нити, предустановленные в канюле, имплантируются на уровне подкожной жировой клетчатки в соответствии с разметкой.
3) Имплантация нитей CARA Mono PLLA 26G х 60 мм:
– нити имплантируются в технике решетки в области надколенной складки в субдермальном слое (рис. 8).
Рис. 8. Схема имплантации нитей Cara Mono PLLA 26G х 60 мм
После проведения курса процедур пациенту рекомендуется соблюдать стандартные рекомендации:
– исключить тяжелую физическую нагрузку, воздействие высоких температур;
✍ При наличии гиперпигментации различной этиологии в данной зоне у пациентов 1-го и 2-го типов в рамках протокола во время 2-го этапа применяются нити Cara Mono Gold Vit C 26G х 50 мм, 40 нитей. При наличии рубцовых изменений различной этиологии в данной зоне у пациентов 1-го и 2-го типов в рамках протокола во время 2-го этапа применяются нити Cara Mono PLLA 26G х 60 мм, 40 нитей
– не выполнять агрессивных косметологических манипуляций в области коррекции.
.
После выполнения нитевой коррекции дополнительно рекомендуется ношение мягкого коленного бандажа в течение 7 дней.
Клинический пример
Пациентка Л., 46 лет. Жалобы на выраженную дряблость кожи в области колен.
Клинический статус: пациент 2-го типа. Противопоказаний для проведения терапии нет.
План лечения
1)Курс процедур мезотерапии с применением препарата Bio CM Fine Contour Solution, No 5.
2) Многоуровневая имплантация нитей Cara 6D Cannula 23G х 60 мм, No 8, Cara Mono PLLA 26G х 60 мм, No 20.
Результаты коррекции представлены на рис. 9.
И в заключение
Несмотря на большое количество различных аппаратных и инъекционных методов коррекции изменений мягких тканей в надколенной области, сочетание нитевого лифтинга и пептидной мезотерапии за счет прицельного воздействия на клеточные структуры, атравматичности и минимального периода реабилитации – один из самых эффективных и безопасных протоколов для лечения пациентов.
Рис. 9. Пациентка Л., 46 лет. До процедуры (А); через 21 день после проведения курса процедур (Б). Пояснения в тексте статьи
